Refluxo ou APLV? Quando a alergia ao leite causa refluxo

Refluxo e APLV podem andar juntos, mas não são a mesma coisa. Golfar depois de mamar é comum e, na maioria dos bebês, normal. Quando o refluxo atrapalha, vira doença do refluxo (DRGE). E a APLV pode causar ou piorar o refluxo: por isso, quando ele não melhora com os cuidados do dia a dia, as diretrizes pedem que o médico pense em alergia ao leite.

Se o seu bebê golfa muito, engasga e chora nas mamadas, a gente sabe o quanto isso cansa e assusta. Este texto ajuda a entender o que pode estar acontecendo e o que perguntar na consulta. Quem separa uma coisa da outra é o pediatra ou o gastroenterologista pediátrico.

Refluxo, doença do refluxo e APLV: qual a diferença

São três situações diferentes, que às vezes se misturam.

Refluxo normal (o bebê golfa, mas está bem)

Refluxo é o leite voltar do estômago para o esôfago. No bebê, isso acontece muito, porque o estômago é pequeno e a "válvula" entre o esôfago e o estômago ainda está amadurecendo. O bebê golfa, às vezes bastante, mas mama bem, ganha peso e fica tranquilo.

A diretriz das sociedades americana e europeia de gastroenterologia pediátrica (NASPGHAN/ESPGHAN, 2018) chama isso de refluxo fisiológico: é comum no primeiro ano e, em geral, não precisa de remédio.

Doença do refluxo (DRGE): quando o refluxo atrapalha

Pela mesma diretriz, o refluxo vira doença quando causa sintomas que incomodam de verdade ou complicações, como inflamação no esôfago. Alguns sinais que fazem o médico pensar em DRGE:

• Choro forte e sinais de dor durante ou logo depois das mamadas.
• Recusa do peito ou da mamadeira.
• Pouco ganho de peso.
• Tosse, engasgos ou chiado que se repetem.

Só que choro, irritação e arquear as costas também aparecem em bebês sem nenhuma doença. Por isso o diagnóstico é do médico, pela história e pelo exame do bebê.

Quando a APLV é a causa do refluxo

Na APLV, o sistema de defesa do bebê reage à proteína do leite de vaca. Em parte dos bebês, essa reação aparece como vômitos e regurgitação iguais aos do refluxo. A diretriz NASPGHAN/ESPGHAN explica que, às vezes, a regurgitação é o único sinal da alergia num bebê que parece saudável, e que nesses bebês os vômitos costumam diminuir em cerca de 2 semanas depois que a proteína do leite sai da dieta, voltando quando o leite volta.

A Academia Europeia de Alergia (EAACI, 2022) tem um documento só sobre o refluxo ligado à alergia alimentar. Ele lembra que essa relação existe em alguns bebês, mas é discutida, e precisa ser avaliada com cuidado pelo médico.

Refluxo APLV: sinais que fazem o médico pensar em alergia ao leite

O que chama a atenção não é um sinal sozinho, e sim o conjunto. O médico costuma pensar em APLV quando o refluxo vem junto com:

• Pele: manchas vermelhas, coceira, urticária, dermatite que não melhora.
• Intestino: muco ou rajinhas de sangue no cocô, diarreia, intestino preso, cólica forte. Veja mais em fezes de bebê com APLV.
• Respiração: chiado ou nariz entupido sem estar gripado.
• Crescimento: dificuldade para ganhar peso.
• Histórico: pais ou irmãos com alergia, asma ou dermatite.
• Refluxo que não melhora com os cuidados das mamadas e do dia a dia.

A diretriz europeia de 2024 sobre APLV (ESPGHAN) faz um alerta importante: golfar, recusar a mamada ou mudar o cocô são coisas comuns no bebê e, sozinhas, não bastam para dizer que é alergia. Uma revisão de 2021 lembra que não existe exame que, sozinho, separe refluxo de APLV não IgE. A lista completa de sinais está em sintomas de APLV.

A diretriz NASPGHAN/ESPGHAN também diz que refluxo que começa depois dos 6 meses, ou que continua forte depois de 1 ano a 1 ano e meio, pede que o médico investigue outras causas.

Como o médico investiga: dieta de exclusão e teste de volta

Não existe exame de sangue ou de farmácia que confirme a APLV com refluxo. O caminho, segundo a Atualização em Alergia Alimentar da ASBAI e da SBP (2025) e o Consenso Brasileiro de 2018, costuma ser assim:

1. O médico orienta tirar a proteína do leite de vaca por um período curto.
2. Ele reavalia: os sintomas melhoraram?
3. O leite volta, com orientação e supervisão médica, no chamado teste de provocação oral.
4. Se os sintomas voltam, a APLV fica confirmada. Se não voltam, o médico procura outra explicação.

Esse teste de volta é o que confirma. Melhorar com a dieta, sozinho, não prova que é alergia: o refluxo normal também melhora com o tempo. Uma atualização de 2025 sobre alergias não IgE alerta justamente para o risco de dietas longas e desnecessárias para o bebê e para a mãe.

O que mais ajuda na consulta é anotar: horário das mamadas, quantas vezes golfou, engasgos, choro, cocô (com foto), pele e peso. Leve tudo ao pediatra.

O que o médico pode indicar

Cada bebê é um caso. Estas são as opções que as diretrizes descrevem, sempre decididas pelo pediatra, alergista ou gastropediatra.

Se o bebê mama no peito

O leite materno continua sendo o melhor alimento, também na APLV com refluxo. Quando o médico suspeita de alergia, ele pode orientar a mãe a tirar o leite e os derivados da própria alimentação, porque um pouco da proteína que ela come passa para o leite. Essa dieta pede acompanhamento, de preferência com nutricionista. Explicamos tudo em dieta da mãe que amamenta.

Se o bebê toma fórmula

A diretriz NASPGHAN/ESPGHAN sugere que, quando os cuidados do dia a dia não resolvem, o médico pode considerar um teste de 2 a 4 semanas com fórmula extensamente hidrolisada (a proteína do leite vem "quebrada" em pedaços bem pequenos). A fórmula de aminoácidos fica, em geral, para os casos mais graves ou que não melhoram com a extensamente hidrolisada. Quem escolhe o tipo é o médico.

Essas fórmulas podem ser conseguidas pelo SUS. Veja o passo a passo em fórmula para APLV pelo SUS e, para quem é de Minas, no guia do leite APLV pelo SUS em Minas Gerais.

E se o bebê também reage à soja?

Acontece. Segundo a diretriz NASPGHAN/ESPGHAN, 10% a 15% dos bebês com APLV também ficam alérgicos à soja. Por isso, bebida de soja de caixinha não substitui fórmula, e a fórmula de soja só entra se o médico indicar. Se a soja também é um problema na sua casa, leia alergia a soja.

Espessantes e fórmulas antirregurgitação

Engrossar o leite pode diminuir a golfada visível, diz a diretriz, mas tem pontos de atenção. Nem todo espessante serve para toda idade, e o leite materno não engrossa com qualquer farinha. E as fórmulas antirregurgitação comuns, as "AR", costumam ser feitas com proteína do leite de vaca inteira, o que não combina com APLV. Por isso, espessante e fórmula AR só com indicação do médico.

Remédio para refluxo

Aqui a diretriz é clara. Os remédios que diminuem o ácido do estômago não são recomendados para tratar choro e irritação, nem golfada visível, em bebês que estão bem. Também não são indicados como "teste" para ver se é refluxo, porque os estudos em bebês não mostraram melhora maior do que com placebo. Eles têm lugar em casos específicos, como inflamação no esôfago, sempre com receita e acompanhamento. Converse com o pediatra antes de qualquer remédio.

Sinais de alerta: ligue 192 ou vá ao pronto-socorro

Procure atendimento na hora, pelo 192 (SAMU) ou no pronto-socorro mais perto, se o bebê:

• Engasgar e ficar sem ar, com a boca ou o rosto roxos, ou parar de respirar por alguns segundos.
• Vomitar verde (bile) ou com sangue (vermelho vivo ou parecido com borra de café).
• Vomitar em jato, várias vezes seguidas.
• Recusar todas as mamadas, fizer pouco xixi ou estiver com a boca seca (sinais de desidratação).
• Ficar molinho, sonolento demais, pálido ou com febre.
• Estiver perdendo peso.

Esses sinais podem indicar outras doenças, que a diretriz NASPGHAN/ESPGHAN lista como "bandeiras vermelhas" e que precisam ser vistas logo.

No dia a dia: mamadas, colo e sono seguro

Alguns cuidados ajudam o bebê com refluxo, com ou sem APLV. Combine cada um com o pediatra.

• Mamadas no tamanho certo: a diretriz sugere ajustar a quantidade e o intervalo para a idade e o peso, evitando dar leite demais de uma vez.
• Pausas para arrotar durante e depois da mamada.
• Colo em pé depois de mamar, com o bebê acordado e alguém olhando.
• Roupa e fralda sem apertar a barriga.

Bebê com refluxo dorme de barriga para cima

Mesmo com refluxo, o bebê dorme de barriga para cima. A Sociedade Brasileira de Pediatria (Nota de Alerta nº 56, 2023) diz que essa é a posição para todas as crianças, em todas as ocasiões, inclusive as que têm refluxo. A Caderneta da Criança do Ministério da Saúde traz a mesma orientação.

É natural ter medo de o bebê engasgar deitado. A SBP explica que, de barriga para baixo, fica até mais fácil o leite golfado entrar nas vias aéreas.

E o travesseiro antirrefluxo?

A mesma nota da SBP orienta berço com colchão firme e sem inclinação, sem travesseiros, almofadas, rolinhos ou ninhos, e diz que a cadeirinha do carro não é lugar para dormir todos os dias. A diretriz NASPGHAN/ESPGHAN também recomenda não usar elevação da cabeceira, nem deixar de lado ou de bruços, para tratar refluxo no bebê dormindo. Ou seja: travesseiro antirrefluxo, rampa e calço no berço não entram no sono seguro.

Ninguém precisa passar por isso sem apoio

Refluxo forte cansa a família inteira: noites picadas, roupa trocada o dia todo, medo a cada engasgo. Não é culpa de ninguém. Com um bom registro e um médico que acompanhe de perto, a maioria dos bebês melhora com o tempo.

Se a APLV está chegando agora, comece pelo guia de APLV no bebê.

Perguntas frequentes

Na comunidade APLV do Alergias Brasil, muitas famílias já passaram pelo refluxo junto com a APLV e contam o que levaram para a consulta. Vem conversar com a gente.