Dermatite de contato em bebê: fralda, lenço e brinco

Dermatite de contato em bebê é a pele vermelha e irritada no lugar em que encostou em alguma coisa. A mais comum, de longe, é a dermatite da fralda (a assadura), que é uma dermatite de contato irritativa: o xixi, o cocô e a umidade agridem a pele, sem alergia nenhuma. Mais raramente, o bebê ou a criança tem alergia de contato a algo do lenço umedecido, do creme ou a um metal, como o do brinco. Quem diferencia é o pediatra, que também vê se não é fungo ou dermatite atópica.

Aqui está como cada uma costuma aparecer, o que perguntar na consulta e os sinais para procurar atendimento.

Dermatite da fralda: a dermatite de contato do bebê

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, até os dois anos cerca de 25% dos bebês terão dermatite da área das fraldas. O Departamento de Dermatologia da SBP explica que ela vem de vários fatores juntos: umidade, pH da pele mais alto e enzimas do cocô, além de micro-organismos que crescem sob a fralda fechada. A limpeza também pesa: lenço umedecido com álcool e sabonete com pH alcalino podem irritar (SBP, 2016).

A DermNet, referência de dermatologia da Nova Zelândia, descreve a assadura como uma dermatite de contato irritativa, e não como alergia à fralda. Alguns detalhes ajudam a reconhecer:

• aparece onde a fralda molhada encosta: bumbum, genitais, parte de cima das coxas;
• costuma poupar as dobrinhas, que ficam mais protegidas do xixi;
• é mais comum entre 3 e 15 meses;
• é menos frequente com as fraldas descartáveis modernas, que respiram melhor.

Entender o mecanismo ajuda: o problema é o tempo que a pele passa molhada e em contato com xixi e cocô. A diferença entre irritação e alergia está em dermatite de contato irritativa.

Quando a assadura pode ser outra coisa

A DermNet lista situações que se parecem com a dermatite da fralda e pedem outro cuidado. Só o pediatra separa uma da outra:

• Fungo (candidíase): placas vermelhas com pontinhos vermelhos ou bolinhas em volta, que pegam as dobras. A Academia Americana de Pediatria (AAP) lembra que ela pode aparecer depois de o bebê tomar antibiótico (AAP/HealthyChildren).
• Infecção por bactéria: bolhas, pus, casquinhas.
• Dermatite seborreica: manchas rosadas nas dobras, muitas vezes com a "crosta láctea" na cabeça.
• Dermatite atópica: pele seca e com coceira em outros lugares do corpo, com histórico de alergia na família. Ela tem uma comunidade própria no Alergias Brasil: dermatite atópica.

Quando é alergia de contato

A alergia de contato é bem menos comum que a irritação no bebê, mas existe. Segundo a AAP, os alérgenos mais comuns na área da fralda são corantes ou elásticos da fralda e fragrâncias ou conservantes do lenço umedecido e dos cremes. A AAP sugere preferir lenços sem álcool e sem perfume, ou limpar com água e um pano macio quando a pele está sensível.

Lenço umedecido e conservantes

A DermNet cita a alergia aos conservantes do lenço umedecido. Um dos mais conhecidos é a metilisotiazolinona: há relato de dermatite em volta do ânus de uma criança causada por lenços com esse conservante, e os autores a descrevem como um alérgeno que vem crescendo entre as crianças (Admani, Matiz e Jacob, 2014).

Perfume nos produtos do bebê

Fragrância está em lenço, sabonete, xampu, creme e até no amaciante da roupa. Ela tem um texto próprio: alergia a perfume.

Metal: brinco, botão e fivela

O níquel também dá alergia em criança. A AAP descreve a erupção com coceira onde o metal encosta, que pode se espalhar com o contato frequente. Entre as sugestões da AAP estão adiar o furo da orelha e, quando ele for feito, preferir brincos sem níquel ou de aço cirúrgico, e cobrir botões e fivelas de metal que encostam na pele. Mais detalhes em alergia a níquel.

Criança com dermatite atópica também pode ter alergia de contato

As duas não são a mesma doença, mas podem andar juntas. Num estudo do Rio de Janeiro com 26 crianças com dermatite atópica e suspeita de alergia de contato, 88,5% reagiram a pelo menos uma substância no teste de contato. As mais comuns foram níquel (38,5%), um corante azul de tecido (30,8%), perfume mix (30,8%) e o antibiótico neomicina (23,1%), e 73% reagiram a substâncias de produtos de cuidado da pele ou de tratamento (Rigolon, Barbosa e Goudouris, 2024). É um grupo pequeno e selecionado, mas mostra por que vale perguntar ao médico sobre o teste de contato quando o eczema da criança aparece em lugares diferentes do habitual ou não melhora.

O que anotar para a consulta

• Quando a pele ficou vermelha e onde: área da fralda, dobrinhas, orelha, barriga, rosto.
• Que lenço, sabonete, creme, fralda e sabão de roupa vocês usam, e se algo mudou. Leve as embalagens ou fotos dos rótulos.
• Se o bebê tomou antibiótico, teve diarreia ou começou comida nova.
• Se há dermatite atópica, asma ou rinite na família.
• Fotos da pele no pior momento.

Pomada por conta própria, mesmo a que sobrou em casa, pode atrapalhar: a AAP lembra que pomada de antibiótico vendida sem receita não é indicada para assadura, e a DermNet desaconselha pomadas fortes no bumbum do bebê. Quem escolhe o cuidado é o pediatra.

Quando procurar atendimento e quando ligar 192

Segundo a AAP, vale falar com o pediatra quando:

• a vermelhidão não melhora ou piora depois de dois ou três dias de cuidado;
• o bebê tem febre;
• aparecem bolinhas com pus, bolhas, pele soltando, feridas que vertem líquido ou casquinhas;
• a área dói muito.

Procure atendimento no mesmo dia se o bebê estiver muito molinho, sem querer mamar ou com febre alta. Ligue 192 (SAMU) se houver falta de ar, chiado, inchaço no rosto, nos lábios ou na língua, ou se o bebê ficar roxo ou desmaiar.

Perguntas frequentes

Na comunidade do Alergias Brasil, mães, pais e cuidadores trocam experiência sobre a pele do bebê, rótulos de lenço e creme e o que perguntar na consulta.