Dermatite atópica no plano de saúde: cobertura e como pedir

O plano de saúde é obrigado a cobrir o tratamento da dermatite atópica que está no Rol da ANS, a lista mínima de cobertura dos planos. Hoje isso inclui o metotrexato injetável para a forma moderada a grave em qualquer idade, o dupilumabe para crianças e adolescentes de 6 meses a 18 anos com a forma grave e, para adultos com a forma grave, o dupilumabe ou o lebriquizumabe. Cada um tem regras, e quem mostra que a pessoa se encaixa é o médico, com um laudo.

Aqui vai, em linguagem simples, o que a ANS diz, como pedir e o que fazer se o plano negar. Nenhum desses remédios é cura: eles ajudam a controlar a doença e diminuir as crises, como explicamos em dermatite atópica tem cura?.

O que é o Rol da ANS e a "diretriz de utilização"

A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) é quem regula os planos de saúde. O Rol de Procedimentos é a lista do que todo plano precisa cobrir, de acordo com o tipo de plano contratado (ambulatorial, hospitalar ou referência) e depois da carência.

Alguns itens vêm com uma Diretriz de Utilização (DUT): são as regras de quem tem direito. No caso da dermatite atópica, a DUT diz a idade, a gravidade e o que a pessoa já precisa ter tentado antes.

O que o plano de saúde cobre para dermatite atópica

Tudo abaixo vem das resoluções da ANS publicadas no Diário Oficial. Não é indicação de tratamento: quem escolhe é o dermatologista ou o alergista, de acordo com o caso.

Metotrexato injetável (qualquer idade, moderada a grave)

Desde 10 de fevereiro de 2026, o plano cobre o metotrexato na forma injetável, como terapia ambulatorial, para pessoas de qualquer idade com dermatite atópica moderada a grave (RN nº 662, de 04/02/2026). A ANS incluiu esse uso mesmo ele não estando escrito na bula.

Para ter direito, o médico precisa mostrar pelo menos um destes resultados: SCORAD 25 ou mais, EASI acima de 7, DLQI acima de 5, CDLQI acima de 6, POEM acima de 7, PO-SCORAD 25 ou mais, ou vIGA-AD acima de 2.

Dupilumabe para crianças e adolescentes (6 meses a 18 anos, grave)

Desde 2 de maio de 2024, o plano cobre o dupilumabe, um imunobiológico, para crianças e adolescentes entre 6 meses e 18 anos com dermatite atópica grave que não melhoraram o suficiente com pomadas de corticoide e/ou de inibidores de calcineurina (como o tacrolimo) usadas por pelo menos 6 meses (RN nº 603, de 01/04/2024).

É preciso ter pelo menos um destes: SCORAD acima de 50, EASI acima de 21, DLQI acima de 10 ou CDLQI acima de 12. A regra também diz que, se não houver resposta satisfatória depois de 24 semanas de tratamento, o plano deixa de ser obrigado a cobrir.

Dupilumabe ou lebriquizumabe para adultos (grave)

Para adultos com dermatite atópica grave, que precisam de tratamento para o corpo todo e tiveram falha, intolerância ou contraindicação à ciclosporina, o plano cobre o dupilumabe (desde 10/02/2023) ou o lebriquizumabe (desde 1º de julho de 2026). É preciso ter pelo menos um destes: SCORAD acima de 50, EASI acima de 21 ou DLQI acima de 10 (RN nº 667, de 06/04/2026).

Isso faz diferença porque, no SUS, o protocolo de 2025 não prevê imunobiológico para adultos. Veja o que o SUS oferece em dermatite atópica no SUS.

O que são esses índices de gravidade

São notas que o médico usa para medir a dermatite de um jeito que outro médico (ou o plano) consiga conferir. Quem mede é o médico, na consulta:

• EASI: o médico olha a área tomada e a intensidade das lesões em cabeça, braços, tronco e pernas. Vai de 0 a 72.
• SCORAD: junta a extensão e a intensidade das lesões com o que a pessoa conta de coceira e de sono. Vai até 103.
• DLQI e CDLQI: questionários sobre quanto a pele atrapalha a vida (trabalho, escola, sono, lazer). O DLQI é para adultos e o CDLQI, para crianças.
• POEM e PO-SCORAD: versões respondidas pela própria pessoa ou pela família.

Explicamos com mais calma em dermatite atópica grave: como o médico mede. Uma dica: anote entre as consultas as noites mal dormidas, as crises e o que já foi usado. Isso ajuda o médico a preencher o laudo.

Passo a passo para pedir pelo plano de saúde

1. Consulta com o especialista. O dermatologista ou o alergista avalia se o caso se encaixa nas regras da ANS.
2. Receita e relatório médico. Peça ao médico um relatório (laudo) com o diagnóstico e o CID (veja CID da dermatite atópica), o índice de gravidade medido (por exemplo, o EASI ou o SCORAD com o número), os tratamentos que já foram tentados, por quanto tempo e o que aconteceu (não melhorou, não tolerou ou não pode usar).
3. Pedido de autorização ao plano. Entregue a receita e o relatório pelo canal do plano (aplicativo, site, loja ou o próprio consultório). Anote o número de protocolo.
4. Acompanhe o pedido. A operadora é obrigada a oferecer um jeito de consultar o andamento, inclusive pela internet (RN nº 623/2024, art. 13).

Quais são os prazos do plano

São dois prazos diferentes, ambos em dias úteis:

• Para responder ao pedido (autorizar ou negar): até 5 dias úteis, ou até 10 dias úteis quando é procedimento de alta complexidade (PAC). Resposta genérica, como "em análise" ou "em auditoria", não vale (RN nº 623/2024, art. 12).
• Para garantir o atendimento: até 10 dias úteis para terapias em regime ambulatorial e até 21 dias úteis para procedimentos de alta complexidade (PAC), segundo a tabela de prazos máximos da ANS (RN nº 566/2022). A terapia imunobiológica aparece no Rol como PAC.

O prazo conta a partir do dia do pedido. O plano pode oferecer qualquer clínica da rede no seu município, não necessariamente a que você escolheu.

Se o plano negar

1. Exija a negativa por escrito. Desde julho de 2025, a operadora é obrigada a registrar a negativa por escrito e informar o motivo em detalhe, com a cláusula do contrato ou a regra que a justifica, mesmo que você não peça, dentro do prazo de resposta e num formato que dá para baixar ou imprimir (RN nº 623/2024, art. 14).
2. Peça reanálise à Ouvidoria do plano. A mesma norma garante o pedido de reanálise, que a Ouvidoria deve responder em até 7 dias úteis.
3. Reclame na ANS. Com o número de protocolo da operadora em mãos, registre a reclamação nos canais de atendimento da ANS: pelo site, presencialmente ou pelo Disque ANS 0800 701 9656 (segunda a sexta, das 8h às 20h; para pessoas com deficiência auditiva, 0800 021 2105). A ANS envia a reclamação à operadora, que tem 5 dias úteis para responder quando o assunto é cobertura.
4. Converse com o médico. Às vezes falta um dado no relatório (o índice de gravidade, o tempo de uso de um remédio). Um relatório mais completo pode resolver.

Também existe o caminho da Justiça. Quem não pode pagar advogado pode procurar a Defensoria Pública do seu estado. Guarde todos os papéis: receita, relatório, protocolo e negativa.

Para acompanhar as mudanças

As regras mudam: a ANS e o SUS incluem remédios novos de tempos em tempos. Reunimos cada mudança, com a fonte oficial, na página de novidades da dermatite atópica. Para entender o caminho completo do tratamento, veja tratamento da dermatite atópica.

Se você está pedindo pelo plano, na comunidade do Alergias Brasil dá para trocar experiência com quem já passou pelo processo.

Perguntas frequentes