Especialista em urticária: alergista ou dermatologista?

O especialista em urticária pode ser o alergista (alergia e imunologia) ou o dermatologista: os dois tratam urticária, e as diretrizes são feitas pelas duas especialidades juntas. Em criança, o pediatra cuida da maioria dos casos e encaminha ao alergista pediátrico quando precisa. Pelo SUS, o caminho começa na unidade básica de saúde, que encaminha ao especialista quando a urticária é crônica e não melhora, ou quando há angioedema sem causa.

Muita gente fica anos indo e voltando ao pronto-socorro sem saber a quem procurar. Num centro de referência em Santo André (SP), as pessoas levaram em média cerca de dois anos até chegar ao serviço especializado. Este texto quer encurtar esse caminho.

Alergista ou dermatologista: a resposta curta

A diretriz internacional de urticária foi escrita com a Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI), a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). A ASBAI tem um departamento só de urticária, e a SBD publicou o consenso brasileiro de urticária crônica espontânea. Ou seja: os dois podem ser o seu especialista.

Na prática, um guia para escolher:

• Clínico, médico de família ou posto de saúde: primeira consulta, urticária aguda, virose, encaminhamento.
• Pediatra: criança e bebê com urticária, quase sempre o primeiro passo.
• Alergista: urticária crônica, suspeita de alergia a alimento, remédio ou picada, angioedema sem urticária, reação grave (anafilaxia).
• Dermatologista: urticária crônica, dúvida se é mesmo urticária ou outra doença de pele, placa que dura mais de um dia (pode precisar de biópsia), urticária solar (fototeste).
• Alergista pediátrico: criança com urticária crônica ou induzida. O documento da SBP diz que os testes de provocação física devem ser acompanhados por alergologistas pediatras.

O mais importante não é o "título", é o médico conhecer bem urticária e seguir as diretrizes atuais. Vale perguntar na marcação se o profissional atende urticária crônica.

Quando procurar o especialista

Nem toda urticária precisa de especialista. A urticária aguda, que some em dias a poucas semanas, costuma ser bem cuidada pelo clínico ou pelo pediatra, e a diretriz recomenda nem fazer exames de rotina nela.

Vale buscar o especialista quando:

• as crises duram mais de 6 semanas (urticária crônica);
• o tratamento inicial não controla a coceira e as placas;
• o inchaço (angioedema) volta, principalmente sem urticária;
• a urticária vem sempre com o mesmo gatilho: frio, sol, pressão, calor, água;
• há suspeita de alergia a alimento, remédio ou picada;
• já houve uma reação grave, com falta de ar, inchaço na garganta ou desmaio;
• a placa dura mais de 24 horas no mesmo lugar, deixa mancha roxa ou vem com febre e dor nas juntas.

Como chegar ao especialista pelo SUS

O SUS funciona em degraus. O primeiro é a unidade básica de saúde (UBS) ou o posto do seu bairro. Lá, o médico avalia, começa o tratamento e, se precisar, pede o encaminhamento ao especialista, que entra na fila de regulação do seu município ou estado.

Cada lugar tem seu protocolo. Como exemplo, o protocolo de Alergia e Imunologia da Secretaria de Saúde do Espírito Santo indica encaminhar ao especialista quem tem:

• urticária crônica (lesões que voltam por pelo menos seis semanas) que não melhora com o tratamento clínico;
• angioedema mais de uma vez, sem urticária e sem causa identificada;
• urticária ou angioedema com sinais de gravidade, depois de atendido na emergência.

O mesmo protocolo dá prioridade na fila para quem tem angioedema e pede que o encaminhamento descreva as lesões, há quanto tempo existem, quanto duram, o que parece disparar, e os remédios já usados, com dose e tempo de uso. Quanto mais completo o papel, mais rápido a regulação entende o seu caso.

Alguns hospitais universitários têm ambulatórios de urticária, e é onde costumam estar os testes mais específicos, como o fototeste da urticária solar e os testes de provocação com frio e pressão. O acesso também é por encaminhamento. Para o tratamento em si pelo SUS e pelo plano, veja tratamentos para urticária.

O que levar à primeira consulta

A urticária quase nunca está na pele no dia da consulta, então quem "mostra" a doença é você. Leve:

• fotos das placas e do inchaço, com data (como tirar: urticária fotos);
• um diário de pelo menos uma semana, com placas e coceira de cada dia. A diretriz recomenda o escore UAS7 para isso; ensinamos a fazer em diário da urticária e UAS7;
• a lista de todos os remédios que você usa e os que já usou para urticária, com dose e por quanto tempo;
• exames que já fez;
• o que parece piorar: anti-inflamatório, calor, estresse, bebida, frio, pressão;
• casos parecidos na família, principalmente de inchaço sem placas.

O que o especialista costuma fazer

Segundo a diretriz e a ASBAI, o diagnóstico da urticária é feito principalmente pela conversa e pelo exame. Testes de alergia têm pouca utilidade na urticária crônica espontânea, e os exames de sangue básicos (como hemograma e marcadores de inflamação) servem para descartar outras doenças. Na urticária induzida, o médico pode fazer testes que reproduzem o gatilho, como o cubo de gelo ou o peso na pele.

A meta do tratamento, para a diretriz, é ficar sem sintomas, e não "aprender a conviver" com a coceira. Se isso não está acontecendo, vale voltar e conversar.

Quando não dá para esperar

Fila de especialista não é para emergência. Ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro se vier inchaço na língua ou na garganta, falta de ar, tontura, desmaio ou vômitos junto com as placas. Veja os sinais em urticária e anafilaxia.

Na comunidade do Alergias Brasil, as pessoas trocam informações sobre como conseguiram o encaminhamento na sua cidade. Dá para viver bem com urticária, com cuidado e informação.

Perguntas frequentes