Urticária e anafilaxia: quando a coceira vira emergência

Urticária sozinha, mesmo espalhada pelo corpo, costuma ser incômoda, mas não perigosa. Ela vira emergência quando faz parte de uma anafilaxia: uma reação alérgica grave e rápida, que atinge mais de uma parte do corpo ao mesmo tempo. O sinal é a urticária vir junto com falta de ar, chiado, inchaço na língua ou na garganta, voz rouca, tontura, desmaio ou vômitos repetidos, em geral minutos a poucas horas depois de um alimento, remédio ou picada. Nesse caso, ligue 192 (SAMU) na hora.

Saber separar as duas coisas evita tanto o susto desnecessário quanto a demora perigosa.

Urticária ou anafilaxia: a resposta curta

• Só placas e coceira, mesmo pelo corpo todo, respirando bem e sem tontura: urticária. Procure o médico, sem correria.
• Placas + qualquer sinal de outra parte do corpo (respiração, garganta, pressão, barriga): pode ser anafilaxia. 192.
• Sem placa nenhuma, mas falta de ar ou desmaio logo depois de algo a que você é alérgico: também pode ser anafilaxia. 192.

O que é anafilaxia

A orientação da Organização Mundial de Alergia (WAO) de 2020 diz que a anafilaxia é muito provável quando acontece uma destas duas situações:

1. Começo rápido (de minutos a algumas horas) de sinais na pele ou nas mucosas, como urticária pelo corpo, coceira, vermelhidão ou lábios, língua e úvula inchados, junto com pelo menos um destes: dificuldade para respirar ou chiado; pressão baixa, desmaio ou moleza; dor de barriga forte ou vômitos repetidos.
2. Queda de pressão, chiado no peito ou sinais na garganta (voz rouca, dor ao engolir, barulho ao respirar) logo depois de contato com algo a que a pessoa sabidamente é alérgica, mesmo sem nenhuma placa na pele.

A mesma orientação conta que a pele fica limpa em 10% a 20% das anafilaxias. Ou seja: a falta de urticária não descarta a reação grave.

Por que a urticária sozinha não é anafilaxia

A diretriz internacional de urticária, feita com a ASBAI, a SBD e a SBP, coloca a anafilaxia entre as doenças que o médico precisa diferenciar da urticária. Ela explica que, na anafilaxia, os sintomas não se arrastam por vários dias, ao contrário da urticária aguda, que pode ir e vir por dias ou semanas.

Na urticária crônica, as placas aparecem quase todo dia por meses sem nunca virar reação grave. O documento da Sociedade Brasileira de Pediatria chama atenção para o contrário: quando aparecem sinais respiratórios ou de pressão junto com a urticária, isso pode significar progressão para anafilaxia.

Os sinais que pedem 192

Ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro mais perto se, junto com as placas ou sem elas, vier:

• garganta e boca: inchaço na língua, no céu da boca ou na garganta, voz rouca, dificuldade para engolir, saliva escorrendo;
• respiração: falta de ar, chiado no peito, tosse que não para, barulho ao puxar o ar;
• circulação: tontura, desmaio, moleza forte, pele fria e pálida, confusão;
• barriga: vômitos repetidos ou dor de barriga forte, principalmente depois de remédio ou picada;
• criança: além dos sinais acima, ficar de repente quieta demais, mole ou sonolenta.

A Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde orienta atendimento imediato quando há dificuldade para respirar, falar ou engolir. O protocolo de Alergia e Imunologia do Espírito Santo manda direto para a urgência a urticária ou o angioedema com obstrução da via aérea, chiado (broncoespasmo) ou pressão baixa.

O que fazer até o socorro chegar

A orientação da WAO descreve os primeiros passos:

• chamar o socorro: ligue 192 e diga que pode ser uma reação alérgica grave;
• posição: a maioria das pessoas fica melhor deitada; quem tem falta de ar costuma respirar melhor sentada; a gestante, deitada de lado, sobre o lado esquerdo; e quem está desacordado, de lado, na posição de recuperação;
• adrenalina: a WAO diz que a adrenalina no músculo da coxa é o tratamento de primeira escolha da anafilaxia. Quem já tem adrenalina autoinjetável prescrita pelo médico sabe, pela orientação dele, quando e como aplicar. Antialérgico em comprimido não substitui a adrenalina nem o atendimento.

Mesmo que melhore, a pessoa precisa ser avaliada no pronto-socorro.

Quem tem urticária e mais risco de reação grave

Algumas situações pedem um plano conversado com o médico antes de qualquer crise:

• Urticária ao frio: num estudo internacional com 551 pessoas, 37% das que tinham a forma típica já tinham tido anafilaxia, quase sempre ao entrar de corpo inteiro em água fria. Veja urticária ao frio.
• Alergia a alimento, remédio ou picada: quando a urticária aparece minutos depois deles, a próxima reação pode ser diferente.
• Urticária que só aparece com exercício, às vezes depois de comer algo específico: a diretriz lista a anafilaxia induzida por exercício entre as doenças que imitam a urticária.
• Angioedema que chega à garganta, principalmente o hereditário e o causado por remédio de pressão, que não respondem a antialérgico nem à adrenalina da mesma forma. Veja angioedema hereditário.

Depois da crise

A WAO recomenda que toda pessoa que teve anafilaxia seja encaminhada ao especialista, para investigar a causa e aprender a evitar e tratar novas crises. Leve ao alergista:

• o que comeu, tomou ou fez antes da reação, e quanto tempo depois ela veio;
• fotos, o papel do pronto-socorro e os remédios que recebeu lá;
• o que aconteceu em reações anteriores.

Para saber como chegar ao alergista, veja qual médico trata urticária. Para tudo sobre reação grave, plano de ação e adrenalina, visite a nossa página de anafilaxia.

Na comunidade do Alergias Brasil, a gente conversa sobre como montar um plano de emergência em casa, na escola e no trabalho. Informação certa é o que permite viver bem com alergia, com tranquilidade.

Perguntas frequentes