Angioedema: o que é, tipos e quando é emergência

Angioedema é um inchaço rápido e mais profundo da pele ou das mucosas, que aparece principalmente nos lábios, nas pálpebras, na língua, nas mãos ou nos genitais. Pode vir junto com a urticária ou sozinho. Quando o inchaço atinge a língua ou a garganta, ou vem com dificuldade para respirar, é emergência: ligue 192.

A maioria dos casos tem relação com a urticária e melhora com o tratamento indicado pelo médico. Mas existem tipos de angioedema que funcionam de outro jeito e precisam de outro cuidado, e conhecer essa diferença pode salvar vidas.

O que é angioedema

O protocolo do Ministério da Saúde sobre angioedema define angioedema como um inchaço localizado e passageiro das camadas mais fundas da pele e das mucosas, causado por um aumento temporário da passagem de líquido pelos vasos.

Como ele se diferencia da urticária:

• Urticária: placas superficiais, vermelhas, que coçam muito e somem em menos de 24 horas.
• Angioedema: inchaço mais fundo, que costuma formigar, arder, repuxar ou doer mais do que coçar, e demora mais para sumir. O consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) fala em cerca de 72 horas, e a diretriz internacional de urticária de 2026 em até 72 horas.

A SBD descreve o angioedema como um inchaço rápido, intenso e localizado, geralmente em pálpebras, lábios, língua e garganta, que pode dificultar a respiração. Se a sua dúvida é o lábio ou o olho inchado, veja angioedema labial e nos olhos.

Para o quadro geral da urticária, veja urticária: o que é, tipos e quando é emergência.

Angioedema com urticária

É o tipo mais comum. O inchaço aparece junto com as placas de urticária, ou em crises que se alternam com elas. Num centro de referência em Santo André (SP) com 267 pessoas com urticária, 108 (cerca de 40%) também tinham angioedema, segundo estudo nos Anais Brasileiros de Dermatologia.

Nesse caso, o mecanismo é o mesmo da urticária: liberação de histamina e de outras substâncias pelas células da pele. O protocolo do Ministério da Saúde diz que essa forma, chamada histaminérgica, é a mais comum de todas, e o tratamento envolve anti-histamínicos e corticoides, indicados pelo médico. A diretriz internacional de urticária reserva o corticoide para cursos curtos, de poucos dias.

Os gatilhos são os mesmos da urticária: infecções, alguns remédios, alimentos, picadas de inseto ou nenhum gatilho de fora, como na urticária crônica espontânea.

Angioedema sem urticária: atenção redobrada

Quando o inchaço aparece repetidas vezes, sem nenhuma placa de urticária, o médico pensa em outras causas. O protocolo do Ministério da Saúde cita principalmente:

• Angioedema hereditário (AEH): doença genética rara, em que falta ou não funciona uma proteína chamada inibidor de C1. Temos um texto só sobre ele: angioedema hereditário.
• Angioedema adquirido: pode ser causado por remédios de pressão do grupo dos inibidores da ECA, por uma deficiência não genética do inibidor de C1 ou não ter causa identificada.

As diretrizes brasileiras de angioedema hereditário lembram que cerca de um terço das pessoas com angioedema que volta sem urticária pode ter o tipo hereditário, por isso vale investigar.

Esses tipos são mediados pela bradicinina, e não pela histamina. Na prática, isso muda muito: as diretrizes brasileiras de angioedema hereditário explicam que, no AEH, não aparecem placas de urticária e o inchaço não responde a anti-histamínicos, corticoides nem adrenalina. O tratamento é outro, decidido pelo especialista. Para o código do angioedema no laudo, veja CID da urticária e do angioedema.

Inchaço na boca e remédio de pressão

Os inibidores da ECA são remédios de pressão muito usados, e o protocolo do Ministério da Saúde os cita entre as causas de angioedema adquirido. O consenso da SBD também orienta o médico a perguntar sobre esses remédios em quem tem crises de inchaço.

Segundo as diretrizes brasileiras de 2022, até 0,7% de quem usa esses remédios tem angioedema que volta, com risco maior em pessoas negras, fumantes, idosas e mulheres. O inchaço costuma pegar rosto, língua e garganta. Em um quarto dos casos aparece no primeiro mês, mas pode surgir depois de anos de uso, até 10 anos depois. Outros remédios que mexem com a bradicinina também entram na conversa, como os bloqueadores do receptor da angiotensina (com risco menor), as gliptinas para diabetes e o sacubitril.

Se você usa remédio para pressão e teve inchaço nos lábios, na língua ou no rosto, conte ao médico que receitou, mesmo que já tenha passado. A decisão de manter ou mudar o remédio é do médico, porque mexer nele por conta própria pode descontrolar a pressão.

Quando o angioedema é emergência

Ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro se houver:

• inchaço na língua, no céu da boca ou na garganta;
• voz rouca, dificuldade para falar ou engolir, ou saliva escorrendo;
• falta de ar ou chiado;
• tontura, desmaio, pele fria;
• inchaço que aparece logo depois de comer algo, tomar um remédio ou levar uma picada, junto com placas pelo corpo ou vômitos (sinais de anafilaxia).

A BVS do Ministério da Saúde orienta procurar atendimento imediato diante de dificuldade para respirar, falar ou engolir. Os sinais de anafilaxia estão na diretriz da Organização Mundial de Alergia e na nossa página de anafilaxia.

Quem já tem diagnóstico de angioedema hereditário e sente aperto na garganta também precisa de atendimento urgente, mesmo que o antialérgico “não funcione”, porque o tratamento é outro.

Como o médico investiga

A pergunta mais importante da consulta é: o inchaço vem com ou sem urticária? A partir daí, o médico olha:

• quanto tempo cada inchaço dura;
• onde aparece (rosto, mãos, genitais, barriga);
• se melhora com o tratamento para urticária;
• remédios em uso, principalmente os de pressão e os hormonais;
• se há casos parecidos na família;
• se já teve crises de dor de barriga forte sem explicação.

No angioedema sem urticária, o protocolo do Ministério da Saúde e as diretrizes brasileiras descrevem exames de sangue específicos, como a dosagem do C4 e do inibidor de C1 (quantidade e função). Quem pede é o médico, de preferência alergista.

Para levar à consulta

• Fotos do inchaço, com data e hora.
• Quanto tempo levou para sumir.
• Lista de todos os remédios, inclusive anticoncepcional.
• O que aconteceu antes (comida, remédio, picada, procedimento no dentista, pancada, estresse).
• Se alguém da família tem crises parecidas.

Na comunidade do Alergias Brasil, quem convive com angioedema troca experiências sobre diagnóstico, crises e acesso a tratamento.

Perguntas frequentes