Urticária colinérgica: quando o calor e o suor dão coceira

Urticária colinérgica é um tipo de urticária que aparece quando o corpo esquenta: no exercício, no banho quente, num dia abafado ou num momento de tensão em que a pessoa sua. Surgem bolinhas vermelhas pequenas, com coceira ou ardor, que costumam sumir depois que o corpo esfria. É uma forma de urticária crônica induzida, e o diagnóstico e o tratamento são feitos com o alergista ou o dermatologista.

Se você sente a pele “pinicar” toda vez que corre para pegar o ônibus, vale ler até o fim.

O que é a urticária colinérgica

A urticária pode ser espontânea, quando aparece sem um gatilho de fora, ou induzida, quando aparece sempre com o mesmo estímulo. A urticária colinérgica está no grupo das induzidas, ao lado do dermografismo, da urticária ao frio, ao sol, à pressão e à água, como mostra o consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e a diretriz internacional de urticária.

O nome vem da acetilcolina, uma substância que o sistema nervoso usa para mandar o corpo suar. Na urticária colinérgica, o gatilho é o aumento da temperatura do corpo e o suor que vem junto, e não o calor encostado na pele, que é outro tipo de urticária induzida, a urticária ao calor, listada à parte pela diretriz internacional. Também são tipos diferentes a urticária ao frio e a urticária aquagênica, que aparece com a água em qualquer temperatura.

Se você quer o panorama geral antes, leia urticária: o que é, tipos e quando é emergência.

Sintomas: como reconhecer

O jeito da urticária colinérgica costuma ser bem típico, como descreve a diretriz internacional de urticária:

• bolinhas pequenas, bem menores que as placas da urticária comum, com vermelhidão em volta;
• coceira, ardor ou sensação de “pinicar” ou de agulhadas;
• surgem poucos minutos depois de o corpo esquentar;
• melhoram quando a pessoa para, se refresca e o corpo esfria.

A diretriz internacional descreve que, na maioria das urticárias induzidas, os sintomas aparecem em até 10 minutos depois do estímulo e somem de 1 a 3 horas depois que ele para.

Cada lesão de urticária some em menos de 24 horas, e é isso que a diferencia de outras manchas de pele (BVS do Ministério da Saúde). Fotografar a pele durante a crise ajuda muito na consulta.

O que pode desencadear

Tudo o que aquece o corpo por dentro pode ser gatilho:

• atividade física, mesmo leve, como subir escada;
• banho quente ou sauna;
• dias quentes e abafados, roupa muito quente;
• emoções fortes, como nervosismo, ansiedade ou raiva, que fazem suar.

Por causa desse último ponto, muita gente chama a urticária colinérgica de “urticária emocional” ou “nervosa”. A emoção pode, sim, ser o gatilho do suor, mas o mecanismo é o aumento da temperatura. Explicamos essa diferença em urticária emocional existe?.

É comum no Brasil?

Não há estudo de quantas pessoas têm urticária colinérgica na população brasileira. O que existe é um dado de serviço: num centro de referência em Santo André (SP) que acompanhou 267 pessoas com urticária, 96 tinham urticária induzida, e 15 delas (cerca de 16%) tinham a forma colinérgica, segundo estudo nos Anais Brasileiros de Dermatologia. Os autores notaram uma proporção maior que a descrita na Europa (de 1% a 7%) e levantaram a hipótese de que o calor do Brasil durante quase o ano todo ajude a explicar.

Quando é emergência

Na maioria das pessoas, a urticária colinérgica é incômoda, mas não perigosa. Mesmo assim, toda urticária que vem junto com sintomas fora da pele merece atenção.

Ligue 192 (SAMU) ou procure o pronto-socorro se, junto com as bolinhas, aparecer:

• falta de ar, chiado ou aperto na garganta;
• inchaço nos lábios, na língua ou no rosto;
• tontura, fraqueza forte ou desmaio;
• vômitos ou dor de barriga forte.

Os sinais de anafilaxia estão na diretriz da Organização Mundial de Alergia e na nossa página de anafilaxia. Se isso já aconteceu com você, conte ao médico, porque muda o cuidado: a diretriz internacional lista a anafilaxia induzida por exercício entre os quadros que o médico precisa separar da urticária.

Como o médico investiga

O diagnóstico começa pela história: quando aparece, como é, quanto tempo dura. Fotos e um diário das crises ajudam muito. O consenso da SBD inclui a pesquisa de urticária induzida entre os exames que o médico pode pedir quando a história sugere, e a diretriz internacional recomenda, para a colinérgica, um teste de provocação com medida do limiar, seguindo o consenso de urticárias induzidas. A ideia é reproduzir o gatilho de forma controlada (por exemplo, com exercício), com o médico observando.

Vale levar para a consulta:

• fotos das bolinhas;
• em que situações elas aparecem (exercício, banho, calor, nervoso);
• quanto tempo levam para sumir;
• se já teve falta de ar, tontura ou inchaço junto;
• remédios que você usa.

Como é o tratamento

Quem define o tratamento é o médico. Para entender a conversa, o que as diretrizes descrevem para a urticária, inclusive as induzidas, é:

• conhecer e, quando possível, reduzir o gatilho, sem precisar abandonar a vida ativa;
• como base, anti-histamínicos de segunda geração, os que costumam dar menos sono (diretriz internacional);
• ajustes e outras opções quando o controle não vem, sempre com acompanhamento.

No dia a dia, muita gente conta que ajuda se adaptar: escolher horários mais frescos para o exercício, roupas leves, água fresca por perto, banho morno em vez de quente. São ajustes de conforto; o plano de tratamento é com o médico.

E dá para fazer exercício? Para a maioria das pessoas, sim. A diretriz internacional diz, com todas as letras, que mandar quem tem urticária colinérgica parar totalmente de se exercitar não deve ser o objetivo do cuidado: a meta é manter a qualidade de vida, o trabalho e a vida social. Converse com o médico sobre o seu caso, principalmente se já teve sintomas fora da pele.

Tem cura?

A SBD informa que a urticária pode ser controlada em mais da metade dos casos entre seis meses e um ano, e o consenso da SBD lembra que a remissão espontânea pode acontecer com o tempo. Não dá para prever quando. Enquanto isso, o acompanhamento ajuda a manter a pele sob controle.

Na comunidade do Alergias Brasil tem gente que vive com urticária colinérgica e troca dicas de como treinar, trabalhar e encarar o verão.

Perguntas frequentes